您现在正在浏览: 首页 » 研究成果 » 专著 » 正文
 

新书推荐:健康保险与医疗体制改革

发布时间: 2018-06-26 18:06:47   作者:杨燕绥 廖藏宜  
摘要:

 主编杨燕绥  廖藏宜  

出版社: 中国财政经济出版社
出版时间: 2018-04-01

ISBN::9787509581391

内容提要:

本书剖析了人口老龄化和大健康经济的发展背景下,进行医疗体制改革的必要性和急迫性,未来将依托互联网和人工智能,打造基层医疗服务体系扁平到家、疑难重症立体到位的运行机制,医保智能审核、定价机制和支付方式改革等实践将具有深远影响。

 

主编简介:

杨燕绥,比利时根特大学法学院博士,清华大学公共管理学院、医院管理研究院教授、博导,就业与社会保障研究中心、医疗服务治理研究中心主任,健康医疗大数据与循证医学研究中心执行主任,美国约翰·霍普金斯公共卫生学院特聘教授,国家人社部、民政部、发改委专家委员会委员,中国老年学会和老年医学学会老龄金融分会副主任委员。

 

廖藏宜,管理学博士,助理研究员,清华大学博士后,主要从事医疗保障、就业保障与公共政策等方面的研究。主持中国博士后科学基金一等资助项目一项,发表国内外重点学术期刊论文16篇,参与国家社科基金重大项目、国家社科基金、国家自科基金、教育部人文社科重点研究基地重大项目等20余项;出版专著2部,参编教材3部;获省级科研奖励9项。

 序言

医疗体制涉及基于一定价值取向的资源配置问题,由此决定医疗服务供给体系合理与否的状况。以居民健康为中心的卫生资源配置结果呈正三角特征,居民在15分钟内可以见到家庭或者社区医生,当地治疗大病,疑难重症需要远程医疗和异地就医。以医院为中心的卫生资源配置结果则呈现倒三角状态,居民因缺乏信任的首诊医生,看普通门诊也会选择大医院,由此产生大医院“门庭若市”和社区医院“门可罗雀”的非正常现象,不仅加大了居民的看病难度与诊疗负担,而且导致医患关系越来越紧张。所以,推进我国医疗体制改革要树立以居民健康为中心的价值观,改变当前医疗服务体系倒三角的错配状态,最终实现基本医疗服务的可及性、安全性和可支付性。

就基本医疗服务的可支付性而言,需要建立和健全第三方支付制度。在中国,第三方依次包括社会医疗保险、财政医疗救助、商业健康保险和社会捐助,四者之间有分工亦有合作。商业健康保险的核心业务是医疗保险,理应对接社会医疗保险,提高居民医疗费用的分担力度。然而,中国商业健康保险发展的广度和深度均不够充分,甚至呈亏损状态。伴随人口老龄化和大健康经济的发展,改革医疗体制势在必行,可以依托互联网和人工智能,打造基层医疗服务体系扁平到家、疑难重症立体到位的运行机制,医保智能审核、定价机制和支付方式改革等实践,这也是商业健康保险改革与发展的大好时机。具体而言,在体制上,要理顺商业健康保险与社会医疗保险的分工与协作关系;在机制上,要建立商业健康保险与社会医疗保险的合作与互补关系;在老年康复护理方面,建立社保商保合作的合格计划;同时,要适应国民不断增长的健康管理需求,大力发展健康管理服务产业,实现商业健康保险从产品型向健康管理计划型延伸的综合发展战略。

本书是清华大学医疗服务治理研究中心集体之作,刘方涛博士后、陈诚诚博士后、刘跃华博士后、丁勇博士生等参与了本书的编写;如能获得读者赐教,助我们团队成长,则不胜荣幸。

杨燕绥

2018年1月於清华大学

 

目录

第一章  医疗与保险的基本原理 1

第一节 银色经济与健康管理 1

一、银色经济 1

二、健康管理 3

第二节卫生规划与医疗服务 9

一、医疗服务需求 9

二、医疗服务供给 12

三、医疗机构外部规划 13

四、医疗机构内部组织架构 16

五、医务人员及其分类 18

第三节医疗保障的理论与实践 20

一、医疗保障原理 20

二、医疗保障的实践模式 22

第二章 中国医疗保障制度的创建与发展 25

第一节劳动保险时代的医疗保障 25

一、公费医疗制度 25

二、劳保医疗制度 25

三、城镇职工医疗保险制度的改革试点 26

四、农村合作医疗保险制度的建立与衰退 27

第二节社会保险时代的医疗保障 29

一、制度转型期 29

二、社会治理时代 33

第三节商业保险参与的医疗保障 35

第三章 医疗体制改革与健康保险发展 40

第一节医疗体制改革的价值取向 40

一、健康中心论 40

二、居民中心论 41

第二节以居民健康为中心的医疗供给体制 42

一、中国医改的价值取向 42

二、医疗服务供给体制 44

第三节老龄社会的医疗服务体系 49

一、健康管理 50

二、急诊救治 52

三、疾病诊治 53

四、慢病管理 54

五、康复医疗 56

六、长期护理 58

七、临终纾解 61

第四节健康保险的发展空间与发展战略 63

一、商业健康保险的发展空间 63

二、商业健康保险的发展战略 64

第四章 医疗机构改革与健康保险发展 68

第一节公立医院与公益医院 68

一、公立医院的起源与改革 68

二、中国公立医院的改革与发展 69

第二节社会合作与基本医疗服务 76

一、“一主两辅”的医疗服务供给体制 76

二、民营非营利与公益医院 82

三、商业资本与营利医院 83

四、公益医疗机构的治理机制 83

第三节 商业健康保险与医疗机构 85

一、投资医疗机构 85

二、签约医疗机构 86

三、对接医疗机构 86

第四章医疗信息化与商业健康保险发展 88

第一节 医疗信息化 88

一、医疗信息化的定义 88

二、医院管理信息化 90

第二节 医疗大数据 99

一、获取医疗信息 99

二、组织医疗数据 99

三、传输医疗数据 100

四、应用医疗数据 100

五、评估医疗数据 100

第三节医疗信息化与商业健康保险的发展 101

一、开发健康管理平台 101

二、以消费者为中心构建服务体系 101

三、利用医患关系信息化平台 102

四、利用可穿戴设备信息化网络 102

五、开拓新型医疗机构 102

六、开展智能审核医疗实现信息共享 103

第六章医保定价和支付改革与健康保险发展 104

第一节 中国医疗保险的建立与发展 104

一、中国社会医疗保险的制度安排 104

二、中国社会医疗保险监督机制创新 107

第二节  医保定价机制与支付方式的改革 108

一、定价机制与支付方式改革三部曲 108

二、中国社会医疗保险定价与支付方式改革 110

三、“一法两规”的医疗保险治理架构 113

第三节定价机制与付费方式改革促进现代医院管理 113

一、医疗保险付费方式改革对医院价值取向的影响 113

二、医疗保险付费方式改革对医院财务管理的影响 115

第四节现代医院管理与商业健康保险的发展 122

一、技术进步与商业健康保险的制度变革 122

二、开发智能诊断的健康管理空间 123

三、大数据时代的商业健康保险发展战略 123

第七章 医疗体制改革与健康保险的国际案例 126

第一节英国:免费医疗的体制机制 126

一、医疗保障:制度及体制机制 126

二、可及性:医疗资源配置 128

三、安全性:评价标准与监督机制 129

四、可支付性:增长率与补偿机制 134

第二节美国:商业保险合格计划的体制机制 138

一、医疗保障:制度及体制机制 138

二、可及性:医疗资源配置 140

三、安全性:评价标准和监管机制 142

四、可支付性:增长率与补偿机制 145

第三节德国:社会保险的体制机制 148

一、医疗保障:制度及体制机制 148

二、可及性:医疗资源配置 151

三、安全性:评价方法 155

四、可支付性:增长率与补偿机制 155

第四节新加坡:自储公助医疗储蓄的体制机制 160

一、医疗保障:制度及体制机制 161

二、可及性:医疗资源配置 164

三、安全性:评价标准与监管机制 166

四、可支付性:增长率与补偿机制 167

 

a

Tags: 本文暂无Tags!

 

设为首页 - 加入收藏 - 联系我们
Copyright © 2014-2016 清华大学公共管理学院就业与社会保障研究中心, All Rights Reserved
Research Center of Employment & Social Security ,School of Public Policy &Management , Tsinghua University