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苏州调研(一):杨燕绥带医疗服务治理研究课题组赴苏州调研

发布时间: 2014-02-19 09:07:18   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:   我要评论()
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杨燕绥带医疗服务治理研究课题组赴苏州调研

2013年12月20日,杨燕绥教授带领医疗服务治理研究课题组一行来到苏州,就苏州医保情况和当前医疗保险面临的深层次问题做专题调研。并与苏州市社保中心谭国明主任、顾亚斌副主任进行座谈交流。
谭主任首先介绍了苏州医疗保险制度、经办机构情况。苏州按照“城乡统筹,覆盖全民”的要求,先行先试,率先建立城乡一体化的医疗保险制度和管理体制。一是制度由多元形成一元。医疗保险 “一个制度,两次层次”,城镇职工和城乡居民医保并轨运行,城乡居民同享医保待遇。苏州市区职工医保参保人员个人现金负担率,从医疗保险启动之初的40.2%,逐年下降并稳定在22%左右。城镇职工医保、居民医保制度范围内,参保人员住院大病医疗费用医保基金结付率分别达90.85%和76.65%,提前完成新医改第一阶段80%和70%的目标。二是政策由普惠向特惠转变。为进一步减轻大病困难群体压力,在全国首创了由社保部门实施社会医疗保险和社会医疗救助一体化管理的新机制,形成了“保费补助、实时救助、年度救助、自费救助”四位一体的医疗救助体系。三是经办管理服务由粗放向精细转变。参保人员实现持卡就医,非常方便;参保缴费、就医服务多途径高效办理,实现社区就近办理、网上实时经办;强化医保基金监管,市区定点药店及定点门诊医疗机构安装远程监控。
杨教授对苏州医保工作给予高度评价,认为苏州在经办理念、精细管理方面积累了经验,这些经验可作为医疗服务治理的案例开展研究。其次,分析了医保中出现的医疗道德风险,以及目前医疗费用不合理增长等对医保基金平衡的影响,指出引入服务外包和嵌入智能审核系统是实现医保基金向治理功能转变,提高医保基金使用绩效的必经路径。最后,杨教授还与苏州医保局就医保事业可持续发展展开了广泛讨论。
                                                                                                                                            
 
                                                                         徐文英撰稿(2014年2月19日)
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