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深层论坛:清华大学医疗服务治理研讨会

发布时间: 2014-07-01 12:11:46   作者:胡乃军   来源: 本站原创   浏览次数:   我要评论()
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深层论坛:清华大学医疗服务治理研讨会
 
103年校庆和本年度院庆之际,由清华大学公共管理学院医疗服务治理课题组,于2014426日在四川省成都市召开“医疗服务治理深层研讨会”,探讨解决中国医改难题的中国式办法。来自四川省、成都市、苏州市、广州市等地的医疗保险负责人出席了会议。中国临床医师协会前任会长,首都医科大学教授顾湲老师、清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥教授和博士后胡乃军参加会议。
杨燕绥教授主持会议。她说:“深层论坛不同于高层论坛,话题必须深入,且要拿出解决问题的方案,本研讨会请来的都是在创新医疗保险管理模式中率先走出第一步的机构。”她提出:“医疗保险必须与时俱进的承担分担参保患者经济负担、抑制医患道德风险、引导医疗资金合理配置、推动医疗服务协议定价机制的主要功能。一是分担患者经济负担,确保公民用得起基本医疗服务;二是抑制医患道德风险,遏制过度医疗和欺诈基金,用有限资金购买合理的医疗服务;三是引导医疗资源合理配置,解决医疗服务可及性,有效使用医疗保险基金;四是推动医疗服务和药品的协议定价机制。总之,我国人口老龄化快速发展,医疗保险已进入‘开源有限、节流有理’的精细化、智能化发展阶段,出路在于从简单控费到公共治理和公共服务。”
中国医疗保险用15年走完了第一阶段,即分担参保患者的经济负担,如何迈出第二步,即抑制道德风险?研讨会请出率先搞起智能审核系统,可以与全科医生对话的苏州市医疗保险基金管理中心谭国明主任出招,谭主任就医疗保险精细化管理、智能审核系统做了介绍,提出从粗放式向精细化,从定点医疗机构管理到尊重医生处方权的服务,从问题导向向公平式导向,从事后监督向事前指导、事中纠正和事后改进的全程管理四个转变,医保人要与医疗服务各个利益相关人合作,加强监管的目的不是扣款,是没有人违规,多方共赢。
如何走出第三部,即引导医疗资源合理配置?研讨会请出广州市医疗保险基金管理局副局长何继明,介绍社区慢病管理基本服务包、软件包等系统的建设,调整服务结构、消费结构、费用结构,如何优化基层医疗卫生机构,合理结算制度和标准来推进基层医疗机构服务。
如何整合医疗保险服务信息系统,建立统一的公共服务平台,利用大数据强化医疗保险管理服务机构的能力建设,研讨会请出成都市医疗保险基金管理局局长黄德斌,介绍成都市城乡统筹的医疗保险管理和服务的发展情况,以及71日开始使用智能系统,成立医保监控中心,尝试多种付费方式改革的情况。
如何走出第四部,推进医疗服务市场定价的机制建设,本次研讨会暂略。
顾湲教授总结说:“用好医疗保险基金支付的指挥棒,引导医疗资源向社区发展,促进全科医生队伍建设和大力发展首诊制,是破解看病贵、看病难的关键问题。这是多年来中国医改的困区,医疗保险的引导作用是最重要的,值得做、必须做好。”
最后,杨燕绥教授介绍了课题组关于医疗服务治理目标的界定,即人均医疗费用增长率与经济社会发展水平相适应的多元回归目标,在经济高速发展过程中不改善居民医疗服务水平是不对的,但超越经济发展水平提供医疗服务也是不现实的。实现该目标需要构建“两维五圈治理机制”,治理即利益相关人长期合作的过程,需要共同制定规则、相互监督和信息公开,最终实现多方共赢。
胡乃军博士介绍了推进和考评两位五圈治理机制的指标体系和评价方法,就指标的建立、计算付费等问题,与参会代表进行了交流。
 
                                                   撰稿人:胡乃军
                                                   2014年4月26日

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