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专题研讨:广州医保就医管理创新(医改组)模式和门诊医疗费用结算总量控制试点工作与课题汇报会

发布时间: 2014-10-11 14:05:46   作者:徐文英  
摘要:

广州医保就医管理创新(医改组)模式和门诊医疗费用结算总量控制试点工作与课题汇报会

        2014年9月27日上午9点,由广州医保管理局主持的广州医保就医管理创新(医改组)模式和门诊医疗费用结算总量控制试点工作与课题汇报会在广州嘉逸酒店3楼会议室举行。出席会议的领导有广州市人社部领导、广州市医保局、广州市卫计局等广州市政府相关部门外,还有清华大学医疗治理中心、复旦大学公卫学院、广州医学院的专家,以及试点医院和广州市其它社区医院人员,共计60余人。

        首先,广州医保局何局长介绍了开展该课题的意义,并简述了课题开展的背景及广州的门诊就医模式。在广州市加强基层卫生机构政策出台的背景下,设计了该课题及进行了试点。通过试点总结经验,为今后扩大试点以及制定相应的医保政策提供依据。以服务创新和支付改革改革现有的医疗服务模式,总结为1个专区,2种组合,3个服务包,4套协议,5项新机制,6方受益,1个专区是在试点设立了老年护理专区,在有入区和出区的标准下,通过服务包来规范医疗诊疗行为,采取按项目付费进行支付。对基层卫生机构来说,实现跨学科、多资源整合,通过增加基层卫生人员业务来提高医务人员的水平,实现医生与医生,医生与医保的组合。3 个服务包含了老年护理、社区健康和管理软件的应用,4套协议包括了医疗机构与攻联组之间、医联组与居民之间、医疗联组与上级转诊医疗机构之间、基层医疗机构之间的全方位的协议,在推动服务进社区,双向转诊基础之上,实现了医疗资源有效配置。5项新机构包括了自主整合、结算创新、赴约、双向转诊、信息管理新机制。 通过落实各项措施,使医疗服务的6方利益相关人获益。

        然后,红山街社区服务中心主任蒋羽平向在座的嘉宾介绍试点的经验。试点带来了红山社区服务中心服务模式转变,医生服务观念转变。现在红山社区成立了针对常见病慢性病的医生联合团队,每年开展社区医生的全科培训。并与红山区医疗服务中心建立紧密的双向转诊的医联体,提高的社区居民的满意度。而且在老年护理方面,通过打包式地提供服务,极大地节约了患者和医保费用支出。

        最后中公网数据总监郑宇汇报为支撑红山区服务模式转变所做的信息化支撑技术,整合不同资源的信息健全病人的健康档案。该信息技术在设计门诊、住院模块,以及医疗业务活动信息记录的同时,也设计了辅助医生诊断治疗信息系统。

        三位讲者报告后,马上进入了深层讨论。复旦大学教授陈文肯定了试点工作的创新,特别在医疗服务各相关部门、各种机制政策互动联动方面的试尝。一方面,本次试点在很短时间内取得成效得益于先进的信息化技术支撑,希望今后试点应该实践中探索社区签约的激励机制。另一方面,在门诊付费上虽然开展的门诊总量的控制,能否探索更科学合理的付费机制。最后提出能否在社区疾病管理方面形成基本医疗服务与公共卫生服务更高层面的整合,更大提高医保基金的利用效率。接着,顾湲教授肯定了社区开展老年护理专区的意义,特别是医保在老年康复上的作用,推动了基层卫生机构的发展,充分体现了医疗护理在社区中的价值。广州医学院王教授、广州市卫生局吴处长等领导都从不同方面给予了肯定。最后,广州市人保局领导进行了总结,他指出了该项目的意义在于从实践中去探索医疗服务创新,这种创新带来的成果需要扩大试点,才能显示出来。在试点过程中不论是红山区患者、社区服务中心、还是今天在做的专家学者都给予的充分肯定。红山区开展试点有以下几方面优势:一是院领导重视,二是社区中心与居民有较高的信任度,三是该中心是由企业医院转置的非盈利性股份制医院,四是社区中心与社区服务站在经济中有紧密联系。由于红山区存在以上几点特殊性,需要扩大试点医院时需要特别注意,有些可能是今后扩大试点的制约因素。因此,试点还需要不断从实践中总结,并指导今后的实践,实现医保、医院、患者的共嬴。项目论证会在经过4个小时的热烈讨论,圆满结束。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 徐文英整理

                                                           2014年9月29日

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