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课题报道:医疗服务协议定价机制研究

发布时间: 2015-03-06 14:22:41   作者:付冰  
摘要:

医疗服务协议定价机制研究

 

     2015年3月3日,清华大学公共管理学院杨燕绥教授及团队一行4人到杭州市医保局访问,并与医保局谢道溥局长等共同探讨了智能审核系统、医疗保险基金精细化管理和医疗服务协议定价机制。

 

     杭州医保局谢局长介绍了近期杭州市医疗保险制度建设与创新主要工作成果:

     1.将事前监督放在医生端控制,与卫生部门协作,规范医生用药行为,采用总额预算控制加智能审核系统,精细化管理医保基金,基金能够平稳运行,并逐年提升医保报销比例,提高基金使用效率。

     2.推进社区医疗服务,去年成功签约39万人。签约病人在社区医院首诊率达到60%,对病人双向转诊不设指标,但年底考核转诊的合理性,进行事后监督。目前,已经初步建立了个人健康档案,正在探讨家庭病床,医养护的服务模式。

     杭州市率先开展智能审核系统,已经积累了医疗保险和医疗服务的信息,如何将信息转化为数据,指导、规范和评价医疗行为,在科学的总额预算的基础上,积累激励医疗机构和医务人员的激励机制,在医疗服务利益相关人之间建立长期合作和实现共赢的治理机制。,是个挑战和机会。

    为此,清华大学医疗服务治理研究中心、杭州市医疗保险局和中公网将紧密合作,共同研究评价指标和评价方法。同时,我中心将针对杭州市医疗保险局的实践,开展以下研究:(1)理论归纳,提升总结;(2)开展评估,完善制度建设;(3)以此为案例,支持目前承担的国务院、人社部等相关课题,并适时进行经验推广。

 

 

                                                        撰稿人:付冰

                                                        2015-03-03,于杭州

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