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课题报道:智能审核系统提升医保基金精细化管理

发布时间: 2015-03-06 14:31:31   作者:付冰  
摘要:

智能审核系统提升医保基金精细化管理

 

     2015年3月4日,清华大学公共管理学院杨燕绥教授及团队一行3人到常州市人社局访问。

    首先,人社局热情邀请杨教授给局里全体职工进行了一次理论提升培训,讲解医保的核心目标,医疗服务的治理机制和指标,以及医保机构的能力建设。

    其次,人社局吴新法局长以及人社局分管社保工作和医保工作的多位领导,与杨教授深入探讨了常州市医保工作中遇到的各类问题,主要归纳为:

    一、基金面临支付风险,医保基金缴费人数逐年下降,扩面征缴很难。加之常驻人口减少,人口老龄化指标上升,医保基金的备付能力呈现很高风险。

    二、由于医保立法少,层次低,政府单位个人三方责任界定不清,保障层次认识模糊,一线工作人员面对很多棘手问题,亟待加强法制化建设,理顺大体制。

 

    常州市人社局医保处正在建设智能审核系统,同时已经展开对医疗数据的分析工作,包括对费用结构的分析以及医疗路径的结果进行分析,目前人工采集数据使其进展缓慢。

 

    为此,清华大学医疗服务治理研究中心、常州市人社局和中公网达成共识,将尽快建成完善常州市医保基金智能审核系统,依据智能审核数据,对常州市的医疗政策进行指标评估,为常州医保基金走向精细化管理,规范医疗行为,实现医保患三方利益共赢创造良好平台。

 

 

                                                        撰稿人:付冰

                                                        2015-03-04,于常州

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