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课题报道:医疗服务治理战略研究

发布时间: 2015-03-06 14:33:52   作者:付冰  
摘要:

医疗服务治理战略研究

 

     2015年3月5日,清华大学公共管理学院杨燕绥教授及团队一行4人到南京市人社局访问。

 

    人社局钱局长以及人社局下属分管医保的黄主任,分管财务稽核的王主任等参加了座谈,介绍了南京市医保工作的现状,完善情况以及面临的主要问题。

 

    一、南京社保局率先开展了全民登记工作,整合11个部门的信息,对未参保人员跟踪定位,做到信息更新及时,准确率高,居民参保率高。

    二、同时,南京社保局建立医生数据库,实时监控。建立药品和医生的关联,住院和诊疗项目用药的关联,治疗项目和对应的诊疗匹配,建立病种库和临床用药库,对同一病种不同医院费用情况采集比对。

    三、医保基金支付增长20%,大于收入增长10%,医保基金持续性问题凸显;但是,人均疗费用增长率为5%,低于全国平均12%的水平,说明地方监督比较有效。但是,骗保案例也在逐年增多。

 

    杨教授介绍人社部54号文件,指示医保部门建立智能审核系统,打破信息不对称的瓶颈,推动精细化管理。社保通过智能审核走进医院大门,指导医生的治疗行为。同时医疗部门正在推进DRG,医保部门从临床路径数据整合,健康档案管理等,对DRG实施的引导和推动至关重要。

 

    清华大学医疗服务治理研究中心已在四川省5城市采用智能审核数据对医保政策开展指标评估。清华大学将与南京社保局,中公网探讨,通过智能审核系统,进行大数据分析,将医保政策的指标评估转变为精细化管理指导。

 

 

撰稿人:付冰

                      2015-03-05,于南京

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