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专题研讨:“中国医改之路:医疗服务治理机制”研究成果报告与研讨会

发布时间: 2015-12-29 12:02:33   作者:刘广君 朱留宝  
摘要:

“中国医改之路:医疗服务治理机制”研究成果报告与研讨会

清华大学公共管理学院召开

 

    2015年12月27日,由清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心主办的“中国医改之路:医疗服务治理机制”研究成果报告与研讨会在清华大学公共管理学院如期召开。此次会议邀请到了人社部医保司陈金甫司长、人社部基金监督司汤晓丽副司长、人社部保险事业管理中心黄华波副主任、人社部社保所所长金维刚、卫计委药政司郑宏司长、卫计委基层司农村处处长刘利群、广东省社会保险基金管理厅长阙广长、湖北省医保局长戴伟、成都市医保局长黄德斌、青岛市社保局长耿成亮、杭州市医保局长谢道浦、北京市医保协会会长张大发、金华市医保副局长邵宁军、珠海市人社局副局长程智涛,以及课题合作伙伴中公网信息技术公司、上海诺华贸易有限公司、上海罗氏制药有限公司、新基药信息咨询(上海)公司等机构领导和专家参加。

 

 

    上午报道:医保引擎两维五圈医疗服务治理机制研究

     围绕医保智能监控和药物经济评价在医疗服务治理的应用两大主题召开。上午由杨燕绥教授、何继明副主任、胡乃军博士、刘跃华博士后等,就“医保引擎两维五圈医疗服务治理机制”的理论研究、运行机制和评估指标的研究成果进行汇报,杭州医疗保险管理服务局谢道溥局长、成都医疗保险基金管理局黄德斌局长、金华医疗保险基金管理局邵宁军副局长分享了当地医保监管、智能审核方面的经验。杨燕绥教授指出,谈医保必须先明确医疗保障的目标和医疗保险的功能,真正实现让人人享有合理(可及、买得起、安全)的基本医疗服务制度,将总额控制的粗放式管理转向精细化管理,强调医疗保障的综合治理的定量目标(医疗费用水平与经济发展水平相适应)、医疗保险机构的引擎作用、第三方联合共建智能监控的意义。

    何继明副主任以广州市黄浦区红山街道的基层医疗服务改革为例,提出基于患者需求构建整合式服务包,建立完善的分级诊疗体制和双向转诊渠道在医疗服务改革中的意义。

    刘跃华博士后就药物经济学评价在风险决策、基于收益的决策和医疗风险不确定性决策三个方面介绍了自己的研究成果。

    胡乃军博士就医疗保障指数的费用合理新、政策科学性和治理有效性三个一级指标进行简单介绍。

 

   

    在各地的医疗保险基金管理中,杭州、金华、成都等地均已上线医疗保险智能审核系统,相关领导就当地经验做了简单介绍。杭州于2012年年底引入智能审核系统后,完善了医保控费的事中提醒和事后控制,并基于诊断、检查、用药、政策规定等规定纳入系统形成38类控制规则。金华虽然只有19类控制规则,但以打通与健康管理档案的关联,并拟计划实施按病种分值付费的方式。成都在智能审核系统的建设方面也走在前端,目前已形成包括药品、诊疗项目、医用材料、疾病诊断编码、医疗器械、医保人员基本人员信息等在内的8大数据库目录。智能审核作为一项战术工具已经进入各地的医保管理体系中,未来进一步完善其配套机制,在实施过程中进一步实现医保系统和卫生系统的有效整合显得尤为重要。在专家学者研讨之后,陈金甫司长做总结发言中提出,医保基金管理是改善医疗服务质量,还是提高支付比率是一个社会命题,他肯定了智能审核系统解决了信息不对称问题,在规范诊疗行为和实现医疗保险基金精细化中的划时代意义,但智能系统在引导资源配置、支持定价机制等尚有缺失,应当坚持与第三方合作联合共建的合作机制,不断改进和完善。

    杨燕绥教授最后强调,在完善医疗保险管理模式时,要分清公共服务购买和公共服务私营化两个问题,联合共建是通过购买服务强化政府的公共服务能力,委托商业保险经办意味着公共服务私营化。医疗保险基金能否转化为商业保险公司的收入和利润,商业保险公司能否走进医生工作站和建立智能监控系统,这在全世界都没有先例,要十分谨慎。

 

 

    下午报道:慢性髓性白血病卫生经济学研究讨论会

    北京协和医院段明辉教授做了“慢性髓细胞性白血病治疗概况和卫生经济学思考”专题报告,指出当一代药物疗效不佳时及时更换二代药物将更具成本效益。刘跃华博士针对“慢性髓性白血病的卫生经济学研究”项目,基于国内数据样本做了研究成果汇报,人社部社保研究所医保研究室董朝晖副主任建议将尼洛替尼和伊马替尼做一个联合方案考虑纳入医保。江苏省中医院血液科陈健一教授肯定了二代慢粒药物的价值,科学进步促进医疗资源经济利用,国家不可能无限追求高精尖,医保额度有限,应在有限额度内有效配置资源。

    参加会议的几个地方医保局领导就如何利用医保基金资源以及在二代药物替代可行性等方面做出回应。

    与会专家和领导一致提出清华大学医疗服务治理研究中心应该继续在医保综合治理等方面开展更为深入的研究,引入药物经济学评价等方法促进我国在医疗服务利益相关人之间建立药物乃至医疗服务的定价机制。

 

                            撰稿人:刘广君、朱留宝

                            2015-12-27

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