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陈诚诚:老年护理典型案例研究中发现的主要问题及其评述

发布时间: 2017-06-19 11:17:07   作者:秦晨  
摘要:

2017清华医养与老年照护

陈诚诚老年护理典型案例研究中发现的主要问题及其评述

2017年6月16日-18日,以“医养结合与老年护理”为主题的 2017年医养高端人才中美研修项目”第二期项目在北京清华大学召开。本次研修活动是由清华大学医院管理研究院、中国老年学和老年医学学会全国老年护理联盟、中国老年学老年医学会金融分会和美国宾西法尼亚大学主办,康颐养老服务有限公司协办,来自全国各地的社会资本、政府机构、养老和护理领域企业、研究单位等共计40余人参加了本届研修项目。本次研修项目是2016年“中美医养服务发展与挑战研讨会”基础上的专题研讨,分为“国家医养政策解读与PPP项目运行机制”和“医养结合与老年护理”两期,致力于形成医养领域的理论成果和实践指南,在“一带一路”发展契机下,最终推动我国和国际交流的医养高端人才的培养,促进中国医养大健康产业的发展。

清华大学公共管理学院就业与社会保障研究中心博士后陈诚诚博士从长期护理制度的受益人问题引入探讨长期护理基本概念体系(长期护理受益人评估、长期护理保护和长期护理需求度),并以韩国长期照护保险受益人等级评估为例进一步梳理了长期护理需求度评估的内涵和作用。在理论梳理和国际经验探讨的基础上,以国内S市长期医疗护理项目试点的情况分析,陈博士分享了老年护理典型案例研究中发现的主要问题,并从长期护理需求和医疗服务链条细分角度进行深入分析。

 

长期护理基本概念体系

陈诚诚博士首先指出长期护理制度作为公共政策,其在OECD各国实践中主要财源来自于社会保险和税收,因此需要建立合理的受益人群评估标准和体系对申请人进行评估。国际上筛选受益人群需考量的三个方面:身体功能状态、家庭及社会支持程度、资产水平,其中对个人身体状态的测量是所有建立社会化长期护理的各类福利国家(普惠式或是残补式)的通行做法。

长期护理概念来源于长期护理保护,是建立护理服务需求之上的,是为提高护理需求者日常生活活动能力所提供的保健医疗服务和福利服务的体系。其核心是通过长期护理需求度分析,充分评估是否需要介入长期护理帮扶,通过划分护理等级则是测量受益人日常生活中所需求的护理服务量。

 

长期护理需求度的评估

陈诚诚博士进步一步介绍了国内外基于单一指标的ADL\MMSE(失智评估)和复合指标的各类老年人身体状态的测量工具。并以韩国长期护理保险受益人等级评估方法为例,具体介绍了指标体系构建与护理服务需求逻辑关系,资格审核和登记评估的情况。韩国在2014年改革后,对护理人群的评估调整,扩大了覆盖范围,2015年韩国长期护理保险受益人受益人共467,752名,相比2008年增长118.1%;占全体老年人的比例从2008年的4.2%到2015年的7.0%增长了2.8%。同时与护理支付相关的护理等级划分通过2015年改革试点后,其1、2等级的比重持续减少,受益人群变化趋势凸显。

结合韩国的具体制度安排和政策实效来看,长期护理需求评估的内涵就是从资源消耗的角度对个体身体能力与状态综合客观的评价并分类的办法。主要作用是在公共政策中判断受益群体的资格及划分受益人等级、依据等级制订护理计划和支付标准。

 

典型案例:S市长期医疗护理项目的试点

以国内S市长期医疗护理项目的试点为案例,陈诚诚博士从政策初衷、受益人群、支付标准、政策评价角度探讨了长期医疗护理项目中的典型问题。首先我国政策体系内的长期护理概念和政策实践中的长期护理,与国际经验相比有所出入。存在受益人群评估的客观性界定缺乏,支付标准粗放等问题。根据患者年龄段、住院费用构成的合理性分析,突出显现了住院天数过长和费用高昂的特征,长远来看资金支出压力较大。通过住院费用的多因素分析,个体身体状态评估成为关键。另外,在政策效果评估上看,现行的以医院等级划分支付标准并没有对住院费用产生控制效果。

S市的长期医疗护理项目在运行中的问题和经验,说明在现存的制度设计和实践中,长期护理需求度概念缺失,导致的长期护理的受益对象模糊,从而为建立有效的护理需求划分等级,难以做到“精准”支付。另外医疗服务供给体系的不足,也是导致医养结合中康复、长期护理等需求与供给的不匹配。

 

清华大学陈诚诚博士演讲现场

 

嘉宾点评:

清华大学公共管理学院、医院管理学院教授杨燕绥进行了点评,指出S市建立在医院内部康复护理床位,基于给予临床诊断路径,成本很高。因此必须真正厘清医养结合,才能达到“低龄老人,以养带医;高龄老人,以医带养”。结合国内外案例发现,在实践中单一的医院带养老和养老带医院的做法,都会出现问题,医养结合并非能简单在机构层面实现。首先必须厘清老年人的护理,其成本和路径与医院不同。对老年人的照护,其管理方式和评估路径也不同。医养结合的实质是银色经济下医疗服务的链条加长,美国的医疗费用发生医院内只占32%,中国医养的产值85%在医院。随着寿命延长,医疗服务体系内关系密切,需要“专人专事”,建立长期护理体系。

  

北京大学护理学院教授郭桂芳从急症护理、过渡性护理、慢病护理和长照护理进行了分析,指出整个医疗保健体系,需要进行分层管理,保证受益人接受延续性护理。其次需要建立照护的职业体系,解决目前医疗技术力量集中在急症护理,而社区、慢病和长照部分医疗体系人员和发展不足问题。最后需要加强老年照护方面的配套法律政策问题,降低护理的法律风险和社会风险,通过建立护理分级和支付方式完善长期照护体系。

 

青松康复护理集团创始人王燕妮认为医养结合的核心,是受益人需求。因此体系设计需要将人的需求作为核心,解决不同机构和机制的问题,增进互联互通。建立科学的统一筛查和需求评估工对规范照护服务,保证照护服务资源的最大惠及性具有重要意义。在照护服务质量监管中,通过动态跟踪急性医疗与长期照护系统中服务使用情况与预期效果有效提高效率和服务质量。另外,必须建立“以人为本”对老年人生理、心理及社会支持等方面科学有效的全面动态评估,为医养结合长期照护服务以及支付模式的创新设计提供关键依据。

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