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郭桂芳:老龄化和老年护理

发布时间: 2017-06-19 11:31:51   作者:秦晨  
摘要:

2017清华医养与老年照护

郭桂芳:老龄化和老年护理

 

2017年6月16日-18日,以“医养结合与老年护理”为主题的 2017年医养高端人才中美研修项目”第二期项目在北京清华大学召开。本次研修活动是由清华大学医院管理研究院、中国老年学和老年医学学会全国老年护理联盟、中国老年学老年医学会金融分会和美国宾西法尼亚大学主办,康颐养老服务有限公司协办,来自全国各地的社会资本、政府机构、养老和护理领域企业、研究单位等共计40余人参加了本届研修项目。本次研修项目是2016年“中美医养服务发展与挑战研讨会”基础上的专题研讨,分为“国家医养政策解读与PPP项目运行机制”和“医养结合与老年护理”两期,致力于形成医养领域的理论成果和实践指南,在“一带一路”发展契机下,最终推动我国和国际交流的医养高端人才的培养,促进中国医养大健康产业的发展。

 

北京大学护理学院的郭桂芳教授从老年护理学角度解读了健康老龄化,通过介绍老年人综合征衰弱概念,指出老年综合评估在老年照护中的重要地位。老年护理需要建构延续性照护体系,切实提高老年人的生命质量和生活质量。

 

老龄社会,我们准备好了吗

中国正处于向深度老龄社会过渡的阶段,然而存在社会对老年人的刻板印象、适老环境不足、老人功能丧失带来的身心健康问题、相关政策法规滞后等,加上我国医疗体系在人口结构变化下的需求适用性亟待提升。郭桂芳教授通过展示老年人因为身体机能衰退在过马路时遇见复杂环境的视频材料,直观揭示了社会对老龄化时代到来认识不足和准备不够的现状。

健康老龄化必须结合群体共性和个体差异性,郭桂芳教授强调老龄化和健康老龄化虽然相关,增龄健康风险储积与患病率增加,但由于存在个体功能差异性,健康老龄化必须根据功能衰退作为依据。世界卫生组织在(WHO)指出 “老年人健康的最好测量指标是功能”。随着年龄增长,机体各系统发生老化改变,机体功能衰退。一旦发生病理改变就会造成老年人的失能。常见失能类型包括失聪、失明、失眠、失禁/便秘、失语、失智(认知障碍)和失动。

老年常见问题和临床诊治方案与其他年龄人群有显著区别。作为脆弱人群,老年人存在判断力和认知功能下降,与年轻人相比存在对症状/副作用描述困难,脂肪和肌肉比例改变的共性特质。老年患者在临床上存在多重用药、症状多样性和模糊性问题,但往往容易忽视疾病症状和功能障碍。

 

衰弱:一种重要的老年综合征

学术界提出衰弱(Frailty)概念用以解释老年人之间的健康异质性。衰弱是指个体脆弱性增加,保持自我内在平衡能力下降所产生的临床综合征,表现为集体储备能力和抵御能力下降,对不良健康结局的易感性增加。该概念最早于出现在1968年,1978年概念才被正式提出。身体多系统生理储备减少和失调,衰弱状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒灯幅需时间的风险。 

衰弱表现症状不明显,除非进行积极主动的识别诊断,老年人对衰弱的认识不足,易导致从生理型向临床型转变,且难以获得及时有效医疗干预,造成了不良后果。同时衰弱对老年人个体,具有程度和个体差异,处于动态变化过程,如果缺乏外界检测评估,更容易受到忽视,影响了老年阶段的生命质量。可以说老年人衰弱是医疗健康照料体系中面临的日益严重挑战, 针对老年人衰弱的健康管理方案是必须的。

衰弱导致机体适应反应和维持稳态能力下降,正常老化现象功能下降和生理储备下降速度和恢复能力与老化衰弱不同。郭桂芳教授强调对衰弱老年人需要以个体为中心,目标驱动的综合治疗途径可减少不良后果,减少住院率。

衰弱的临床表现包括疲劳感、步速慢、跌倒、不能动、谵妄、失禁、对某些药物的不良反应敏感等,其发生机制尚处在研究中,一般认为是骨骼肌减少症(Sarcopenia)是衰弱发生的病理基础之一。郭桂芳教授通过介绍衰弱前期的发生率和可能影响因素,指出衰弱对老年人具不良影响,需要及时干预。基于综合评估的多学科综合干预通过对危险因素调整,加强活动和营养,促进安全等有针对性的照护计划满足老年人需要,能有效改善和干预衰弱状态。

 

综合的、多学科的康复干预方案和管理模式  

研究证明运动训练、营养干预和CGA管理模式能够有效对社会去老年人进行综合管理,减少入院和跌倒发生率,提高老年人居家生活的可能性。需要通过广泛的健康教育提高人们的认知和重视程度,从而建立提高衰弱患者生活质量的良好社会支持体系。

 

老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA) 

超越躯体疾病评估,建立以临床医学诊断学为基础综合学科,进行整体评估,制定全面计划。主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估,以及社会/环境因素评估。其必要性包括健康标准、功能状况,老年人疾病特征和老年护理学科发展四个方面。

对老年人的治疗和康复实质是对其功能和心理的恢复。郭桂芳教授认为老年护理必须建立延续性照护体系。老年护理是为衰弱和缺乏自理能力的人群提供护理服务,健康促进目标是发挥最大功能和独立,预防残障的发生,减少痛苦,保持老年人的尊严。整个医疗保健体系,包括急症护理、过渡性护理、慢病护理和长照护理,需要进行分层管理,保证受益人接受延续性护理,通过医院、康复、家庭社区和长期照护机构紧密关联,建立双向转诊制度,形成延续照护体制。同时这个延续性应该不但体现在照护环节,更是信息、治疗关系和管理的延续。

 

杨燕绥教授点评:

现阶段,中国公共卫生和医疗费用在GDP中占比超过6%。从卫生投入总量和国民人均寿命产出来看(76岁以上),已经达到了OECD国家的平均水平,中国正处于向深度老龄社会过渡的阶段。但中国国民健康水平在世界上居于第55位,说医疗服务体系和资源配置资源配置不够均衡、使用效率不高,存在结构失衡的问题。围绕老年人需要出发的医养服务精细化是国际应对深度老龄化社会的通行做法。从老年护理学角度出发探讨老龄化和老年护理问题,能为医养服务中老年护理的运作和落地提供了新的视野,能助力中国医养服务的持续发展。

 

 

北京大学护理学院的郭桂芳教授演讲现场

学员听课现场

 
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