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金华-清华医保付费方式改革第三方评估开始

发布时间: 2017-07-21 14:24:38   作者:妥宏武  
摘要:

金华-清华医保付费方式改革第三方评估开始

    2017年7月17日至18日,清华大学医疗服务治理研究中心主任杨燕绥教授、副主任胡乃军博士、研究助理付冰、博士后廖藏宜、博士生妥宏武、李乐乐赴金华就“病种点数法”医保支付方式上线一年的情况进行调研。7月17日,调研组首先在金华市政府召开了调研座谈会,并根据金华市政府的要求,就开展第三方评估达成协议。

    金华市人力资源和社会保障局副局长周燕祥、金华市财政局副局长徐京红、金华市社会保险事业管理局局长侯东升、金华市医改办主任张玮琦、金华市财政局社保处处长周怀东、金华市人力资源和社会保障局社保处处长石永进、金华市社会保险事业管理局副局长邵宁军等人出席了会议。

图1:金华市医保支付方式改革座谈会

    会议首先由金华市人力资源和社会保障局副局长周燕祥介绍了金华市“病组点数法”医保支付方式改革背景、主要做法、改革成效以及对改革的思考。金华市社会保险事业管理局副局长邵宁军从运行基本情况、付费方式改革的相关数据分析、工作体会三个方面介绍了金华市“病组点数法”医保支付方式改革的相关数据情况。金华市财政局徐京红副局长、医改办张玮琦主任分别从自身的角度分析了付费方式改革的效果和存在的问题。汇报结束后,杨燕绥教授介绍了医保支付方式发展的第二阶段即质量支付法的背景和价值,提出从宏观控制医疗费用增长率、中观医保支付引导机制、微观医疗机构发展的三个维度进行评估的主导思想。

    7月17日下午,调研组召集了参与“病组点数法”付费方式改革的金华市中心医院、金华市中医医院、金华市人民医院、金华市广福医院、金华市第五医院、金华市中心医院金西分院、金华市洋埠镇中心卫生院的医院领导和医保办负责人进行了座谈。市中心医院表示,医院数量扩张粗放发展的阶段已经过去,为了规范化和精细化的发展,医院增加了7个编码员,合理调整费用机构和控制成本,以配合国家DRG质量评估、收费方式和支付改革,目前药占比在29%以下,每百元医疗费用的检查和耗材占比在20元以下;尽管改革压力很大,但疾病编码、病例首页和医生行为规范性大大提高。市中医院表示,只要DRG分组合理,医保预付值合理,医院将有能力制定事业发展规划、预算、薪酬和控制成本。与会单位一致肯定病组点数法的价值,也报告了配套改革初期的成本,在完善分组器和信息共享等方面提出了建议。

图2 金华市参与付费方式改革医院座谈会

    7月18日,调研组来到金华市社保局,就金华市“病组点数法”医保付费改革的合理控费机制、公立医院向公益医院发展的财务理念、数据质量、DRG分组器、点数法以及一年来的基金运行情况进行了分析和讨论,并对第三方评估的原则、内容、方法和计划进行了讨论。

图3 清华调研小组和金华社保局同志合影留念

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