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清华评估(2):柳州医保支付改革评估启动与座谈会报道

发布时间: 2018-01-21 15:24:30   作者:廖藏宜  
摘要:

清华评估(2):柳州医保支付改革评估启动与座谈会报道

文:廖藏宜   图:梁由燕、陆挥

       2018年1月17日,清华大学医疗服务治理研究中心主任杨燕绥教授和博士后廖藏宜就柳州市医保付费方式改革第三方评估工作赴柳州市社会保险事业局展开了深入调研。1月17日上午,调研组在柳州市社会保险事业局召开了评估工作讨论会,柳州市社会保险事业局副局长蓝志成、定点管理科科长陈兆枢、医疗保险科科长赵洪涛参与了讨论,会议由蓝志成副局长主持。1月17日下午,调研组与柳州市中心医院、柳州市人民医院、柳州市工人医院、柳州市中医院、柳钢职工医院和柳州市妇幼保健院就病组点数法支付方式改革召开了评估工作座谈会,广西壮族自治区社会保险事业局局长乐永红、副局长苏一华、医疗保险经办管理处处长吴华章、信息技术处处长韩栋等自治区调研组一行,柳州市人力资源和社会保障局副局长全必清、社会保险事业局局长张永强、副局长蓝志成、人社局医疗保险科科长谢琼芳、社保局定点管理科科长陈兆枢、社保局医疗保险科科长赵洪涛等出席了座谈会,会议由杨燕绥教授主持。

 

图1 柳州市医保付费方式第三方评估工作讨论会

         1月17日上午,调研组与柳州市社保局进行了第三方评估工作讨论。讨论会首先由柳州市社会保险事业局副局长蓝志成介绍柳州医保付费方式的改革背景、具体做法、改革成效和对相关问题的思考。柳州目前已形成按项目付费、按人头付费、按人头病种付费、按均值付费、按床日付费、按单病种付费、按病组点数法付费等复合式医保付费方式。杨燕绥教授认为,柳州之所以能够取得这样的成绩与其多年来在智能审核和数据夯实方面打下的良好基础有关,但是医保付费方式是否能够在宏观医疗费用控制、中观医保支付引导、微观医疗机构发展方面取得改革效果,需要第三方进行客观评估。最后,双方同意就如下内容进行第三方评估:1.门诊激励付费;2.住院病组点数法付费;3.价值付费试点项目[国内第一家],并对评估原则、评估框架、评估内容和时间安排等达成了一致协议。      

 

图2  柳州市医保付费方式改革第三方评估工作座谈会

          1月17日下午,调研组召集参与病组点数法改革的柳州市中心医院、柳州市人民医院、柳州市工人医院、柳州市中医院、柳钢职工医院和柳州市妇幼保健院等6家三甲医院的医保办主任进行座谈,广西壮族自治区社会保险事业局、柳州市人社局和社保局等领导参加了全程讨论,座谈会由杨燕绥教授主持。首先,各参会医院分别介绍了病组点数法改革前期所做的工作、改革过程中遇到的问题及改革后对医院管理的影响。市人民医院表示,病组点数法改革倒逼医院进行规范化管理,在全市层面实现了病案首页和疾病编码的统一,改革后,医院的病案首页质量得到大幅度提升;以前医院只有一个次均费用,现在可以通过每个病组的例均费用较为合理地体现医生的劳务价值;从半年的医保资金预拨结果看,人民医院略有亏损,虽然改革有阵痛,但比总额预算的“切蛋糕”方式好,目前医院上下目标清晰,即用合理的成本完成诊疗。市工人医院表示,医保实行病组点数法付费能够真正撬动其他部门的改革;对医院的成本控制和质量管理有了压力,医院的控费意识得到明显加强,控药控耗材成为医院管理的常态。市中医院表示,目前实施的价值付费试点项目体现了DRGs分组的中国特色。

随后,自治区社会保险事业局医疗保险经办管理处吴华章处长等与参会医院就改革后医生和患者的评价、病组点数法的成本系数和推行病组点数法后遇到的阻力等问题进行了深入交流。自治区社会保险事业局乐永红局长同意杨燕绥教授提出的医疗服务综合治理理念,肯定了柳州市在医保支付方式改革探索方面所取得的成绩,认可病组点数法的价值,认为以前医保实行的总额控费方式过于粗燥,DRGs改革后,医院有了降费的内生动力,DRGs的改革方向走对了,今年广西省要扩大DRGs改革的推广范围。

清华评估(1):金华医保“病组点数法”支付方式改革评估报告

 
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